膜性肾病24小时蛋白尿控制到多少?
膜性肾病一般情况下没有彻底治愈的说法,临床只能讲部分治愈。研究发现,1/3左右膜性肾病可在半年内自愈,1/3患者经一段时间规范治疗后病情可得到控制,另有1/3患者的治疗效果欠佳,逐步演变为肾功能衰竭,进入至终末期,危及生命。24小时蛋白尿是评估膜性肾病病情严重程度及治疗效果的一个重要指标。对于膜性肾病患者应该将24小时蛋白尿控制在多少是合理的呢?今天就一起来看看吧。
——什么是膜性肾病?
膜性肾病(MN)也称膜性肾小球肾炎,是导致成人肾病综合征的常见病因,在原发性肾小球肾炎中约占10%。膜性肾病有特发性和继发性之分,特发性膜性肾病无明确原发疾病,70%以上患者的发病年龄在40岁以上,而继发性膜性肾病通常由自身免疫性疾病所致,如狼疮性肾炎,肝炎病毒感染、肿瘤、药物、毒物等也可能诱发,60%左右患者的发病年龄小于40岁。
——根据24小时蛋白尿进行膜性肾病分期
膜性肾病患者中85%左右伴有大量蛋白尿,表现出肾病综合征,少数患者呈现出无症状性蛋白尿。临床上,根据24小时蛋白尿情况可对膜性肾病进行不同分期:
(1)低危期:膜性肾病24小时蛋白尿<3.5g,这一时期,患者虽然伴有大量蛋白尿,但肾功能(eGFR)正常,病情处于相对稳定状态,发生尿毒症的风险较低。
(2)中危期:膜性肾病24小时蛋白尿>3.5g,eGFR基本正常,持续半年治疗,尿蛋白未下降大于50%,但并未达到高危指标。随着蛋白尿的进一步增多,若是未能及时控制,肾小球滤过率持续下降,此时,肾功能出现实质性损害,且无法逆转。肾功能若进一步恶化,尿毒症风险会不断增加。
(3)高危期:膜性肾病24小时蛋白尿>8g,超过6个月。持续大量蛋白尿,加重对肾小球滤过的影响,肾小球滤过率、内存肌酐清除率可能急剧下降,尿毒症风险极高。
——膜性肾病24小时蛋白尿应控制在多少?
对于膜性肾病患者而言,蛋白尿的危害并不是非常严重,但蛋白尿持续加重则可能导致病情进一步加重,危及生命安全。因此,膜性肾病即便不能达到临床治愈,也需要积极治疗,控制24小时蛋白尿,一般要求将24小时蛋白尿控制在4g以下,此时对肾功能造成的损伤较小,病情预后较好。
——膜性肾病患者平时注意事项
(1)健康饮食。膜性肾病患者的日常饮食宜清淡,不暴饮暴食,做到规律饮食,建议低脂低盐饮食,限制蛋白质摄入,避免摄入油炸及方便食品,多吃富含维生素的食物,减少各种不良饮食因素,避免增加肾脏负担。控制食盐的摄入量,建议每日盐摄入量不超过3g,个别肾功能正常的年轻患者可在3-5g之间,不吃咸菜、味精、酱油等含盐量高的食物。忌食脂肪量过高的食物,每日脂肪摄入控制0.8g/(kg·d),因为脂肪摄入过多可能导致血脂升高而引起血管硬化。另外,膜性肾病,特别是早期膜性肾病,可能需要肾上腺皮质激素治疗,类固醇性糖尿病发生风险高,因此要控制糖分摄入,避免高糖饮食。(2)规律生活。平时注意多休息,作息规律,劳逸结合,不过度劳累,避免熬夜,养成规律的生活习惯。注重自我情绪调节,避免太大压力,学会放松身心。
(3)科学锻炼。适当的运动锻炼对膜性肾病的病情控制有一定帮助。膜性肾病患者可根据自己的身体状况选择一些有氧运动进行锻炼,如太极、慢跑、慢走、爬山、游泳、瑜伽等,可增强体质,提高机体抗病能力,有助于病情控制。注意控制运动强度和时间,不宜剧烈、过度运动。
-----非常重要的一点是,在临床检验过程中与需要检查24小时尿蛋白的患者进行交流时,发现大部分患者都没能正确按照24小时尿的留取方式来进行标本送检,而是随意时间段开始计时的尿量进行送检,导致检验结果无法真实反映患者的病情。
这里给广大肾病患者科普一下,24小时尿蛋白定量的留取方式,比如在清晨7点排空膀胱后,将7点以后的小便都放在同一个干净最好有刻度和盖子的容器中。在第二天早上7点时,将最后一次小便也放入同一容器中。意思是头一天早上起床的第一次尿弃去,然后开始留样到第二天早上起床的第一次尿量。记住24小时尿的总量,混匀后取小杯大概20m l,送到检验科,注意尿杯上注明尿的总毫升量。在留样期间应正常饮水、吃饭、运动等,不要刻意少喝水、多喝水,不要刻意吃肉等,正常饮食、正常生活即可。